Наименование учебного В оргкомитет конкурса
заведения им. В. Ф. Гридина
З А Я В К А
на участие во Всероссийском конкурсе имени
народного артиста России В. Ф. Гридина
(заполняется печатным шрифтом)
Ф. И.О. участника______________________________________________________________
Возрастная группа______________________________________________________________
Дата рождения (год, месяц, число) _______________________________________________
Учебное заведение (класс, курс)__________________________________________________
Специальность (баян, аккордеон)_________________________________________________
Ф. И. О. преподавателя (полностью)_______________________________________________
Почтовый адрес, телефон, т/факс учебного заведения, направившего заявку
____________________________________________________________________________
Нужна ли бронь в гостинице. Указать количество женских и мужских мест
____________________________________________________________________________
Программа (с точным указанием авторов и хронометраж каждого произведения)
____________________________________________________________________________
Приложение:
ксерокопия свидетельства о рождении, паспорта, заверенная директором учебного заведения.
Дата М.П. Подпись директора
